Missbruk och beroende av opiater/opioider – ett historiskt perspektiv

Opium utvunnet ur vallmo har använts i medicinska syften sedan förhistoriska tider. Redan för runt 2000 år sedan varnade Hippocrates för de kraftiga biverkningar som opium kunde medföra. Hippocrates menade att opium kunde förskrivas men endast med en hög grad av försiktighet.

Under 17- och 1800-talet skrevs opium ut för en rad tillstånd men främst diarré, smärta och sömnsvårigheter. I Asien spred sig missbruk av opium allt mer och under mitten på 1800-talet tvingades det kinensiska styret att begränsa tillgången på opium kraftigt, vilket medförde de så kallade opiumkrigen gentemot Storbritannien.

I västvärlden dröjde det fram till 1900-talet innan man på allvar erkände opium som ett hot mot folkhälsan. Innan dess hade opium fått ett fäste, speciellt hos förskrivande läkare där vissa uppgifter gör gällande att hela 15% av alla amerikanska läkare var beroende år 1915 (en siffra som troligen kan tas med en nypa salt). Efter hand kom allt mer restriktiv lagstiftning på plats vilket troligen medförde en allt för sträng hållning gentemot opiater, där t.ex. cancersjuka patienter nekades förskrivning.

Under tidiga 1900-talet började de så kallade semisyntetiska opioiderna nå marknaden (t.ex. Oxycodone som forskades fram i Tyskland) och kunde skrivas ut som ett alternativ till opiater som morfin och heroin. Förhoppningen var att beroendepotentialet skulle vara lägre.  I västvärlden har användandet av opioider ökat sedan 80/90-talet, även för individer med smärta utan cancer. Nya varianter av opioider lanserades också, t.ex. Oxycontin. I USA skedde en aggressiv marknadsföring riktat mot förskrivande läkare, delvis via lobbyorganisationer. Här underdrevs risker kopplat till långtidsbruk, interaktioner och allt för ”breda” indikationer för utskrift. Idag är vi i en situation där man ånyo börjar ifrågasätta trenderna i förskrivning.

(Källa: Dependence and addiction during chronic opioid therapy, Juurlink & Dhalla, 2012)

Annonser

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s